Kalça Kırığı Cerrahi Onarımı Uygulanan Yaşlı Hastalarda Hipobarik Tek Taraflı Spinal Anestezi ile Genel Anestezinin Kıyaslanması: Prospektif Randomize Açık Çalışma [Turk J Anaesthesiol Reanim]
Turk J Anaesthesiol Reanim. 2018; 46(2): 121-130 | DOI: 10.5152/TJAR.2018.90699  

Kalça Kırığı Cerrahi Onarımı Uygulanan Yaşlı Hastalarda Hipobarik Tek Taraflı Spinal Anestezi ile Genel Anestezinin Kıyaslanması: Prospektif Randomize Açık Çalışma

Pascal Meuret1, Lionel Bouvet2, Benoit Villet1, Mohamed Hafez3, Bernard Allaouchiche2, Emmanuel Boselli4
1Hospices Civils de Lyon, Édouard Herriot Hospital, Department of Anesthesiology, Lyon, France
2University of Lyon, University Claude Bernard Lyon I, APCSe Vetagro Sup UPSP 2016.A101, Marcy-l
3Hospices Civils de Lyon, Édouard Herriot hospital, Department of Orthopedic Surgery, Lyon, France
4Pierre Oudot Hospital Center, Department of Anesthesiology, Bourgoin-Jallieu, France

Amaç: Kalça kırığı ameliyatı sırasında, intraoperatif hipotansiyon yaşlılarda sık görülmektedir. Hiçbir çalışma, kalça kırığı ameliyatı geçiren yaşlı hastalarda hipobarik tek taraflı spinal anestezi (HUSA) ve standardize genel anestezinin (GA) hemodinamik etkisini karşılaştırmamıştır.
Yöntemler: HUSA (5 mg izobarik bupivakain 5 μg sufentanil ve 1 mL steril su) ve GA’nin (etomidate / remifentanil ile indüksiyon ve desfluran/remifentanil ile idame) hemodinamik etkilerini karşılaştıran ve 75 yaş üstü 40 hastayı içeren prospektif, randomize bir açık çalışma gerçekleştirdik. Başlangıç değerinden %40 daha fazla sistolik kan basıncında azalma ile tanımlanan şiddetli hipotansiyon insidansı birincil sonlanım noktasıydı.
Bulgular: HUSA grubunda şiddetli hipotansiyon insidansı GA grubundakine göre daha düşüktü (sırasıyla %32 ve %71, p=0,03). Medyan [IQR] efedrin tüketimi HUSA grubunda (6 mg, 0-17 mg) GA grubuna (36 mg, 21-57 mg) kıyasla daha düşüktü (p=0,001). İntraoperatif kas relaksasyonu ve hasta ve cerrahların memnuniyeti gruplar arasında benzerdi. Otuz günlük mortalitenin 5 günlük komplikasyonlarında hiçbir fark gözlenmedi.
Sonuç: Bu çalışma; daha düşük efedrin tüketimi ve benzer çalışma koşulları ile, HUSA'nın GA’ye göre daha iyi hemodinamik stabilite sağladığını göstermektedir. Kalça kırığı ameliyatı geçiren yaşlı hastalarda spinal anestezinin bu yeni yaklaşımı güvenli ve etkili görünmektedir.

Anahtar Kelimeler: Yaşlı, bupivakain, spinal anestezi, kırıklar, kalça


Hypobaric Unilateral Spinal Anaesthesia versus General Anaesthesia in Elderly Patients Undergoing Hip Fracture Surgical Repair: A Prospective Randomised Open Trial

Pascal Meuret1, Lionel Bouvet2, Benoit Villet1, Mohamed Hafez3, Bernard Allaouchiche2, Emmanuel Boselli4
1Hospices Civils de Lyon, Édouard Herriot Hospital, Department of Anesthesiology, Lyon, France
2University of Lyon, University Claude Bernard Lyon I, APCSe Vetagro Sup UPSP 2016.A101, Marcy-l
3Hospices Civils de Lyon, Édouard Herriot hospital, Department of Orthopedic Surgery, Lyon, France
4Pierre Oudot Hospital Center, Department of Anesthesiology, Bourgoin-Jallieu, France

Objective: Intraoperative hypotension during hip fracture surgery is frequent in the elderly. No study has compared the haemodynamic effect of hypobaric unilateral spinal anaesthesia (HUSA) and standardised general anaesthesia (GA) in elderly patients undergoing hip fracture surgical repair.
Methods: We performed a prospective, randomised open study, including 40 patients aged over 75 years, comparing the haemodynamic effects of HUSA (5 mg isobaric bupivacaine with 5 μg sufentanil and 1 mL sterile water) and GA (induction with etomidate/remifentanil and maintenance with desflurane/remifentanil). An incidence of severe hypotension, defined by a decrease in systolic blood pressure of >40% from baseline, was the primary endpoint.
Results: The incidence of severe hypotension was lower in the HUSA group compared with that in the GA group (32% vs. 71%, respectively, p=0.03). The median [IQR] ephedrine consumption was lower (p=0.001) in the HUSA group (6 mg, 0-17 mg) compared with that in the GA group (36 mg, 21-57 mg). Intraoperative muscle relaxation and patients’ and surgeons’ satisfaction were similar between groups. No difference was observed in 5-day complications or 30-day mortality.
Conclusion: This study shows that HUSA provides better haemodynamic stability than GA, with lower consumption of ephedrine and similar operating conditions. This new approach of spinal anaesthesia seems to be safe and effective in elderly patients undergoing hip fracture surgery.

Keywords: Elderly, Hypobaric bupivacaine, Anesthesia, Unilateral spinal; Anesthesia, General; Fracture fixation, Internal


Pascal Meuret, Lionel Bouvet, Benoit Villet, Mohamed Hafez, Bernard Allaouchiche, Emmanuel Boselli. Hypobaric Unilateral Spinal Anaesthesia versus General Anaesthesia in Elderly Patients Undergoing Hip Fracture Surgical Repair: A Prospective Randomised Open Trial. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2018; 46(2): 121-130

Sorumlu Yazar: Emmanuel Boselli, France


ARAÇLAR
Tam Metin PDF
İngilizce Tam Metin
Yazdır
Alıntıyı İndir
RIS
EndNote
BibTex
Medlars
Procite
Reference Manager
E-Postala
Paylaş
Yazara e-posta gönder

Benzer makaleler
PubMed
Google Scholar